Membership Update Form

Kép:

Kép feltöltése

Csak JPG, JPEG, PNG vagy BMP
formátumú kép tölthető fel.

1. Belépési adatok:

E-mail cím:

Új jelszó:

Jelszó megismétlése:

2. Személyes adatok

Titulus:

Vezetéknév:

Keresztnév:

Születési idő:

Anyja neve:

Neme:

3. Szakmai adatok:

Orvosi pecsétszám:

Asszisztensi azonosító:

Gasztroenterológus szakorvos?

MTA doktora?

PhD fokozattal rendelkezik?

Nyugdíjas?

Endoszkópos asszisztens?

Dietetikus?

Orvostanhallgató?

4. Contact details:

Mobil tel.:

Vezetékes tel.:

Fax:

5. Munkahelyi cím:

Intézmény:

Osztály:

Ország:

Ir.szám:

Város:

Cím:

6. Otthoni cím:

Név:

Ország:

Ir.szám:

Város:

Cím:

7. Számlázási cím:

Cég:

Ország:

Ir.szám:

Város:

Cím:

8. Nyilatkozatok:

A postai leveleket a fentebb megadott címek közül a következőkre kérem:

Munkahelyi címre.
Otthoni címre.
Számlázási címre.

A társaság küldhet e-mail címemre körleveleket?

9. Tagság nemzetközi szervezetekben:

10. Publikációk száma:

Dolgozatok száma:

Magyar folyóiratokban:

Külföldi folyóiratokban:

11. Szakmai-közéleti aktivitás:

Magyarországon:

Külföldön:

Folyóirat szerkesztőségekben:

MGT Belépési Űrlap

Kép:

1. Belépési adatok:

2. Személyes adatok

3. Szakmai adatok:

4. Contact details:

5. Munkahelyi cím:

6. Otthoni cím:

7. Számlázási cím:

8. Nyilatkozatok:

9. Tagság nemzetközi szervezetekben:

10. Publikációk száma:

11. Szakmai-közéleti aktivitás:

12. Szekciók:

13. Tagdíj információ: